科技日报记者 乔地
近日，科技日报记者在河南开封采访时，意外了解到，在全国已成为常态、造福亿万农民的“新农合”，竟是在当地的一个乡自发探索、走向全国的。
“所谓新农合，是相对老农合而言的。”河南省卫生计生委基层卫生处处长王耀平，是河南新农合的主要操盘手，也是新农合从无到有、从有到好的见证者。他喜欢与老农合对比着讲新农合。他说：“没有对比,就没有幸福。”
王耀平说，老农合是上世纪60年代的事儿，很多人认为那时是大集体时代，看病不花钱。其实，这种认识是对历史情况不了解。
上世纪六十年代，老农合发轫于湖北省杜家村
1966年8月10日,中国历史上第一个农村合作医疗试点——湖北省长阳县“乐园公社杜家村大队卫生室”挂牌。开办者是赤脚医生覃祥官。
在他的倡导下，农民每人每年交1元合作医疗费，大队(相当于现在的行政村)再从集体公益金中人均提留5角钱作为合作医疗基金。群众每次看病,只交5分钱挂号费，吃药、打针费用全免。覃祥官还种植了大量中草药，用来给农民治病。
此后，全国绝大多数农村陆续推行合作医疗。
上世纪80年代，世界卫生组织和世界银行在考察报告中说:“中国农村实行的合作医疗制度,是发展中国家群体解决卫生保障的范例。”
但是，也就是在上世纪80年代,随着人民公社的解体，农村集体经济迅速萎缩，筹集合作医疗的基金越来越难，合作医疗覆盖面由1980年的69%骤降到1986年的5%。
上世纪九十年代，来自河南土山岗乡的新农合探索
此后不久，医疗卫生体制改革，医疗消费大幅度增加,许多农民辛辛苦苦几十年，不够看一次病，大家更加怀念看病能报销的年代。
就是在这样的情况下，一些乡村开始自发恢复老合作医疗。上世纪90年代,河南省开封县（现名开封市祥符区）土山岗乡(现名“罗王乡”)以乡为单位，每人交1-3元钱，乡里补助一部分钱，看病可报销。
因为河南在农村合作医疗工作中进行的这一有益探索，原卫生部于1996年在河南召开“新时期发展和完善合作医疗制度现场经验交流会”。2002年10月29日，中共中央、国务院作出《进一步加强农村卫生工作的决定》，首次提出“新型农村合作医疗”，称“要建立以大病统筹为主的新型合作医疗和医疗救助制度，使农民人人享受初级卫生保健”，并选取“农村合作医疗之父”覃祥官所在的湖北省长阳县作为全国试点县。
2003年9月1日，河南开始在25个县试点新农合，随后在全省范围内铺开。当时，个人负担10元,中央财政每人补助10元，省、市、县财政每人补助10元。农民看病重新享受到了报销待遇。
2017年，“两保合一”，新农合历史使命完成
随着农民外出务工和异地就医人数的增加，普遍感到垫付高昂的医疗费后再报销是一个沉重的负担。2013年12月,河南省新农合打通18省辖市之间就诊通道，开通跨区域新农合直补。全省各地的农民可以随时选择一流的省级医院,再也不用为垫付高额的医疗费发愁。河南的新农合跨区域直补工作。再次走在全国前列。目前，这一做法已在全国范围内推开，不仅可以跨省直补，而且联网结算。
从2014年开始，河南省全面铺开的大病保险是又一大亮点。参合农民在进行新农合基本报销后，可再次进行报销。并且从2015年5月20日起，大病保险的报销比例再次提高。1.5万元以下的,按规定报销；1.5万-5万元(含5万元),按50%的比例给予补偿；5万元-10万元(含10万元),按60%的比例给予补偿；10万元以上,按70%的比例给予补偿。
2016年,河南省政府办公厅发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(征求意见稿)》，加快实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,优先整合城镇居民医保和新农合两项制度，决定于2017年正式实施。
2017年，河南省新农合与城镇居民医保合并，实行“两保合一”，新农合历史使命完成。
这一年，河南医保药品目录达到2513个品种,比原新农合目录增加664个。医疗服务目录项目共计4441项，比原城镇医保报销的医疗服务项目增加177项，比原新农合报销的医疗服务项目增加254项。
城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额由30万元提高至40万元，两项合计报销额度达到55万元，可更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。
目前，我国病有所医的公共医疗基本卫生服务体系已经建立健全，基本医疗保险覆盖人数超过13.4亿人，我国居民人均预期寿命已经达到77岁。从老有所养看，企业事业单位机关人员养老金连年提高，企业职工基本养老保险基金，中央调控制度正式实施，基本养老保险参保率超过了87%。
伴随新版国家医保药品目录2020年1月1日正式启用，群众的医药费用负担将进一步减轻。经过调整，新版目录共收录药品2709个，与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。值得注意的是，有70个新增、27个续约药品共计97个药品经过谈判进入医保目录，平均降价60.7%、26.4%。更多患者将享受到降药价带来的实惠。
