【摘要】总结了对100份在架病历的抽查和50份出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,包括完整性和实用性缺陷、客观性和真实性缺陷、及时性和准确性缺陷等.认为加强法律法规学习,建立良好的护患、医护关系及建立签字制度等措施可以有效地提高护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求,从而减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷.
【关键词】
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